肝胆外一科治疗一胆总管囊状扩张症患者

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肝胆外一科治疗一胆总管囊状扩张症患者

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加速康复助力微创诊疗? 科学决策保障医疗安全
——记一例胆总管囊状扩张症病人的微创手术治疗
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? ? ? 近日,肝胆外一科在加速康复理念指导下成功实现胆总管囊状扩张症微创诊疗的快速康复,为促进外科诊疗理念的更新起到重要作用,为实现加速康复理念助力微创诊疗的全面开展迈出了成功的重要一步,同时,科学的诊疗决策在保障医疗安全的思维指导中起到举足轻重的作用。为实现诊疗过程科学决策、患者术后康复更加快速微创,肝胆外一科积极更新诊疗理念,不断提升理论水平,努力提高手术技巧,为湘西以及周边地区人民提供更为优质的医疗服务做好了充分技术保障。
? ? ? 胆管扩张症(biliary dilatation,BD),又称胆管囊肿,是临床较少见的一种原发性胆管病变,可由婴幼儿时期先天性胆管扩张延续而来,也可在成年期发病,主要表现为肝内外胆管扩张。BD发病率占胆道良性疾病1%,女性发病率为男性的3-4倍,多发病于婴幼儿期和儿童期,约20%发病于成年期。BD并发症发生率为20%-60%,主要表现为胆道结石、胰腺炎、胆道癌变、自发性囊肿破裂、复发性胆管炎以及门静脉高压症等。其治疗原则:切除病变胆管、处理继发病变、重建胆肠通路。目前国内外学者认为:不论是否有临床症状,一旦确诊BD,应尽早行手术治疗。近日,肝胆外一科诊治的胆管扩张症患者的基本特点符合以上特征,并根据以上原则积极治疗。
? ? ? 石某某,因突发上腹痛疼痛10小时入院。入院时完善急诊血常规、生化、肝功能、胰代谢以及肝胆脾增强CT等检查,考虑诊断“急性胰腺炎;胰腺假性囊肿”,进一步完善磁共振平扫+MRCP检查,确诊为胆总管囊状扩张症(Ia、C-P型)并发急性胰腺炎。首先进行胰腺炎治疗,予以禁食禁饮、抗炎、护胃、补液、抑制胰腺内外分泌、通便等治疗。经积极治疗,病情稳定后,复查生化相关指标恢复正常,王文儿主任指示:完善术前相关评估,有限期手术指征,无明显手术禁忌,于4月16日在麻醉科及护理工作人员的积极配合下成功完成全腹腔镜下胆总管囊肿剥除+胆囊切除+胆肠内引流术,术中于胆肠吻合口后方放置一18#引流管,术中生命体征平稳,术中失血量约50ml,手术历时约4.5小时,麻醉复苏成功后安返病房。
? ? ? 在加速康复理念的指导下,术后第一天开始适量饮水,积极镇痛,适当下床活动;术后第二天开始全流质饮食,并拔出胆肠吻合口后引流管以及导尿管,继续鼓励患者下床活动;术后第三天患者肛门排气排便,并开始进食少量半流质饮食,能够顺利下床自由活动;术后第四天患者完全开始半流质饮食,无特殊不适,恢复顺利;术后第五天逐渐过渡正常饮食,于术后第七天拆线顺利康复出院。
? ? ? 在诊疗过程中科学的诊疗决策对于患者诊治过程中的顺利推进起到举足轻重的作用。患者因上腹痛10小时入院,完善相关生化以及CT影像检查发现:第一,胰代谢异常明显,结合临床表现和影像学检查,急性胰腺炎诊断明确;第二,上腹部CT发现胰头区有囊性占位,报告:假性囊肿形成可能。王文儿主任仔细阅片以及根据发病特点分析,胰头区囊性占位极似胰腺假性囊肿,根据腹痛特点及胰代谢指标分析,最容易考虑诊断为“急性胰腺炎并假性囊肿形成”。但是,王文儿主任进一步指出:发病时间短,一般不可能在短时间内形成假性囊肿,那么就应该考虑是否还有其他病变?是否考虑胆总管囊状扩张症?那么,就需要进一步完善检查,诊断胆总管囊状扩张症最有价值的方法就是MRCP,于是完善MRCP检查后证实了王文儿主任的推断,最终患者诊断为胆总管囊状扩张症(C-P型)并急性胰腺炎。最后我们的诊疗方案分两步走:第一,积极治疗并发症。第二,待病情稳定后实施腹腔镜胆总管囊肿剥除+胆囊切除+胆肠内引流,以加速康复理念为指导,实现患者快速康复出院,赢得病人的信任。
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术前影像图片
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术中效果
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术后结果
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出院时患者与部分医护人员合影
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